青岛市海慈医疗集团

向社会各界征求“两好一满意”活动意见函

　　　　　　　　　　　　　填写时间：

　　您好！欢迎参加青岛市海慈医疗集团组织的医疗服务情况问卷调查。2008年以来，我集团响应山东省卫生厅号召深入开展了以“服务好、质量好、群众满意”为主要内容的“两好一满意”活动，取得了初步成效。为保持“两好一满意”活动的长期效应，促进各项工作有新提高，特向您征求意见，请配合我们作一调查问卷。希望您能够真实回答，以便我们发现问题，改进工作，为提高医院服务质量提供决策依据。本调查不用填写姓名，在每题中您认为最能反映您的真实看法的一项前面内划"√"。

1.被调查人身份类别：①人大代表②政协委员③城镇居民④农民⑤其他（请注明）

2.您的年龄阶段：

①25岁以下，②26—35岁，③36—55岁，④55岁以上

3.您的受教育情况：

①高中及以下，②中专，③大专，④本科，⑤研究生以上

4.您对医疗卫生服务了解的程度？①熟悉，②了解，③不熟悉

5.您对挂号所用时间满意吗？①满意,②基本满意,③不满意

6.您对候诊所用时间满意吗？①满意,②基本满意,③不满意

7.您对诊治所用时间满意吗？①满意,②基本满意,③不满意

8.您对取药所用时间满意吗？①满意,②基本满意,③不满意

9.您对医务人员的服务态度满意吗？①满意,②基本满意,③不满意

10.您认为您所接触的医生、护士技术？①好,②较好,③一般,④不好

11.您认为您所接触的医生、护士工作责任心？

①好，②较好，③一般，④不好

12.您对所接触的医务人员与您（或您的家人）沟通、告知您的病情及治疗方案、风险情况是否满意？

①满意，②基本满意，③不满意

13.您对得到的医疗护理措施是否满意、放心？

①满意，②基本满意，③不满意

14.您对医生所开具药品的数量的态度：

①太多,②正合适，③太少

15.您根据您的病情针对药价的态度：

①太贵,②正合适，③太少

16.您在就医过程中花费情况是否清楚明白？①是，②否

17.您对医院的就医流程是否满意？①满意,②基本满意，③不满意

18.您对医院便民服务设施是否满意？①满意,②基本满意，③不满意

19.您对医院的就医环境是否满意？①满意,②基本满意，③不满意

20.您认为医院医务公开是否到位？①到位,②基本到位，③不到位

21.您在医院就诊过程中主要有哪些方面不满意？

①医疗费用高，②药品费用高，③检查费用高，④医疗技术水平低，

⑤服务态度差，⑥就诊等候时间长，⑦其他（请注明）

22.您认为以上让您不满意的原因是什么？

①医疗体制决定的，②医疗机构运行模式决定的，③医务人员素质决定的，④医疗技术水平决定的，⑤医疗资源决定的，⑥其他因素决定的（请注明）

23.您对目前我省卫生行风建设的总体评价如何？

①好，②较好，③一般，④差

24.对于下一步改进医疗卫生工作有何意见和建议？（请注明）

衷心感谢您对我们工作的支持！请您复制问卷内容作答后，发送到我们的邮箱：qdhaiciwenhua@163.com