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青岛市中医医院临床试验伦理委员会结题报告

青岛市中医医院临床试验伦理委员会结题报告

发布时间:2022-02-21 09:54
访问量:

项目

 

项目来源

 

方案版本号

 

方案版本日期

 

知情同意书版本号

 

知情同意书版本日期

 

论理审查批件号

 

主要研究者

 

 

一、受试者信息
●合同研究总例数:
●已入组例数:
●完成观察例数:
●提前退出例数:
●严重不良事件例数:
●已报告的严重不良事件例数:


二、研究情况
●研究开始时间:
●最后1例出组日期:
●是否存在与研究干预相关的、非预期的严重不良事件:□是,□否
●研究中是否存在影响受试者权益的问题:□否,□是→请说明:
●严重不良事件或方案规定必须报告的重要医学事件已经及时报告:□不适用,□是,□否 

申请人签字

 

日期

 

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