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名医健康说|海慈医疗集团新引进妇科专家张旭艳主任医师:子宫内膜异位症的慢病管理

名医健康说|海慈医疗集团新引进妇科专家张旭艳主任医师:子宫内膜异位症的慢病管理

发布时间:2021-05-24 14:35
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  许多女性深受痛经之苦,以为是一次受凉的后果。也有许多女性月经不调,以为是年纪尚小。更有女性想要一个宝宝却一直没有缘分,如果遇到这些情况,应警惕是否患有子宫内膜异位症。
  青岛市海慈医疗集团妇二科负责人张旭艳主任医师介绍,子宫内膜异位症(以下简称内异症)是一种雌激素依赖性的慢性疾病,指具有正常功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位。异位内膜的周期性生长主要引起痛经、慢性盆腔痛、深部性交痛、不孕等症状。因其发病机制不明确,且缺乏有效的生物学标志物以及无创诊断方法,通常在首次发病后数年才被诊断。
  虽然是一种良性疾病,但其具有侵袭性和复发性,随着疾病的进展,健康卵巢组织逐渐减少,卵巢储备功能将不断下降,进而影响育龄期女性的生育力甚至造成卵巢功能衰竭,给患者造成严重的心理和经济负担。内异症病程长,病因复杂,病变广泛且无法治愈,而且卵巢内异症有一定的恶变率。因此,专家提出内异症纳入慢病管理。
  慢病管理“四驾马车”
  1、尽早临床诊断,经验治疗,控制疼痛
  65%的内异症患病女性最初被误诊。内异症诊断清楚需要4-11年时间,最终演变为慢性盆腔痛,影响生活质量和身心健康。因此,内异症的早期诊断非常重要。
  2、最大化药物治疗
  术前最大化药物治疗,避免不必要的手术,术后最大化药物治疗,减少复发及重复手术的风险。适合内异症长期管理的几大常用药:曼月乐环、地诺孕素片、口服短效避孕药和GnRH-a。
  3、保护生育力
  内异症患者40-50%合并不孕,延迟诊断,延误治疗加剧不孕风险;卵巢内异症经手术治疗可损伤卵巢功能,降低生育力;重复手术导致宫腔粘连风险增加,损伤生育力。因此,生育力的保护尤为重要。
  4、药物长期管理
  子宫内膜异位症的治疗目标是减小和去除病灶,减轻和控制疼痛,治疗和促进生育,减少和预防复发。医生会根据患者的年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求等选择个体化的治疗方法。
  张旭艳主任医师致力于子宫内膜异位症的临床诊治,擅长子宫内膜异位症、子宫肌腺症的手术和药物治疗,尤其注重年轻患者生殖保护。开展了一系列独具特色的手术方式,为内异症不孕患者带来希望。开展了大量的深部子宫内膜异位症切除的手术、腹腔下大子宫肌瘤的切除和子宫切除、盆腔严重粘连的松解、疑难宫腔镜手术等。对于慢性盆腔疼痛的综合治疗开展临床与科研相结合的工作。
  青岛市海慈医疗集团妇二科还开展内异症的中西医结合治疗,中药口服配合艾灸、中药灌肠、中药塌渍、微波治疗、穴位敷贴等综合治疗,可以减轻疼痛,促进生育,减少复发,提高生活质量,也是妇二科的一大特色。
  专家提醒,子宫内膜异位症最重要的是早期诊断和早期治疗,需要长期个体化的管理,以“个体化、全程化、防治化”为原则,中西医结合治疗临床疗效显著。
  考虑到子宫内膜异位症对患者身体危害较大,如果您出现以下情况,应尽早到医院就诊。比如痛经,且逐渐加重;月经异常;剧烈腹痛;性交疼痛;怀孕困难。医生会根据患者的病史、症状,并结合妇科检查、实验室检查和影像学检查综合分析来确诊,腹腔镜检查是目前公认的内异症诊断的最佳方法。
  医生可能会问如下问题,患者可提前做好准备:症状出现的时间以及严重程度。是否出现痛经,并且有逐渐加重的趋势。平时月经的周期、量及行经时间。是否有其他不适。症状的出现月经周期是否有关。什么情况下症状会改善或者加重。是否不孕。之前是否做过剖宫产、人流术及输卵管通液术等。亲属中的女性是否患有子宫内膜异位症。
  日常生活中,为了缓解疼痛,患者在月经期间可能卧床休息、严重者需口服或经肛门塞抗炎止痛药物。同时做好日常自我管理,包括定期体育锻炼:锻炼不仅可以促进血液循环,而且还能释放缓解疼痛的内啡肽。低强度的锻炼(比如瑜伽)也可以通过拉伸骨盆的组织和肌肉来缓解疼痛。正确饮食:子宫内膜异位症患者在日常生活中应多吃新鲜蔬菜和水果、三文鱼和核桃,少吃脂肪含量高的肉类食物。日常病情监测:无论是症状复发还是卵巢囊肿的复发,应遵医嘱随访,通常为每3~6个月随访1次。随访的重点应包括:内异症症状的控制、生活质量、卵巢囊肿情况、卵巢囊肿良恶性质的监测、药物副作用以及生育的指导。随访内容包括:妇科检查、盆腔超声检查、卵巢肿瘤标志物、卵巢功能等,对于连续使用GnRH-a6个月以上的患者,应监测骨密度。
  特殊注意事项:经保守型手术治疗者,建议患者尽早怀孕或遵医嘱使用药物以减少复发。

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