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糖尿病足临床表现及治疗手段

浏览次数: 日期:2014-06-20

临床表现

 

  糖尿病足患者临床表现一般为:发病初期患肢发凉、麻木、酸胀和疼痛,遇寒加重,遇暖稍减,间歇跛行,患肢局部皮温下降,皮肤颜色正常或苍白,或痿黄,肢端出现瘀斑或瘀点,或者患足疼痛,肌肉萎缩,皮肤干燥或水肿;后期随病情发展,肢端出现坏疽溃烂,创面棕灰,脓似粉浆污水,气味恶臭,脓腐难脱,或脱后肉芽淡红,脓水清稀,创口日久不敛。病情发展可分为以下4个阶段(四期):

 

第一阶段,没有临床症状的阻塞性动脉病变。
第二阶段,出现间歇性跛行。
第三阶段,出现缺血性静止性疼痛。
第四阶段,发生脚腿溃疡/坏疽。

 

另外,中西医结合糖尿病足分级标准为0—5级

 

0级——皮肤无开放性病灶,表现为肢端供血不足,颜色紫绀或苍白,肢端发凉、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛,常伴有足趾或足的畸形等。
1级——肢端皮肤有开放性病灶,有水疱、血疱、鸡眼或胼胝,冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡,但病灶尚未波及深部组织。
2级——感染病灶已侵犯深部肌肉组织,常有轻度蜂窝组织炎,多发性脓灶及窦道形成,脓性分泌物较多,足或趾皮肤干性坏疽,但肌腱韧带尚无破坏。
3级——肌腱韧带组织破坏,蜂窝组织炎融合形成大脓腔,脓性分泌物及坏死组织增多,足或少数足趾干性坏疽,但骨质破坏尚不明显。
4级——严重感染已造成骨质破坏、骨髓炎、骨关节破坏或已形成假关节,部分足趾或部分足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。
5级——足的大部或全部感染或缺血,导致严重的湿性或干性坏疽,肢端变黑,常波及踝关节及小腿。

 

治疗手段

 

1、长球囊、锥形球囊膝下动脉成形术

 

  长球囊、锥形球囊已成为下肢血运重建的常用手段, 通过精确定位于病变部位及病变所属功能区,因其微创性、可重复操作性,现广泛应用于临床。操作过程中球囊逐渐增压,直至完全打开,扩张时间大于3 min,扩张压力约5~8 atm,扩张后逐步减压,进行下肢血运重建,术后踝肱指数升高、并发症少。近期肢体通畅率高,进行糖尿病下肢血运重建安全、有效。
2004年起,科室率先在青岛地区开展针对糖尿病足患者的小口径长球囊和锥形球囊膝下动脉扩张成形术、严重下肢缺血的杂交手术治疗,至今例数及有效率居青岛市首位。

 

2、杂交手术处理糖尿病下肢重度缺血

 

  目前国内多采用单一的球囊扩张及支架植入术或外科手术治疗,治疗办法单一,使部分患者失去手术重建血运的机会。使用杂交手术得以优势互补,降低了手术难度与复杂性,创伤小,术后并发症和死亡率低,为一些治疗困难、不能耐受手术的高危患者提供了治疗机会。杂交手术有效地改善了肢体远端的血运,改善了糖尿病患者的生存条件。

 

3、点状嵌入法植皮法处理促进糖尿病足创面愈合

 

  点状嵌入法植皮是把处理成小米粒大小皮粒埋入肉芽组织中,优点是点状取皮,总面积不超过2cm见方,取皮区面积小、创伤小,易愈合。植皮区微创伤,皮粒成活率高,半个月后皮肤长出肉芽表面后会慢慢扩大融合,完成创面覆盖。

 

4、干细胞移植促进血管新生及分化

 

  干细胞移植是一种治疗糖尿病足的新技术,采用自体外周血干细胞或骨髓血干细胞移植,使患肢毛细血管网增生,改善循环,有效的改善静息痛、间歇性跛行及降低了截肢率。

 

5、VSD负压吸引

 

  封闭式负压吸引技术对于糖尿病足创面具有明显的临床效果:半透生物膜是细菌的屏障,可阻止外部细菌的入侵,持续负压吸引去除细菌生存的培养基,负压强烈刺激组织形成一个血循环良好的肉芽创面,减少创面毒素的吸收,增加机体的抵抗力,降低组织间压减轻肢体水肿,有利于血液循环,患者无更换敷料的痛苦,早期将开放伤口变为闭合,阻止外部细菌,保持密闭负压状态,使渗出的组织液经过VSD敷料过虑后,使有活力吸附于组织细胞被保留住,而失去营养活力的组织细胞及组织液废物通过硅胶管吸出,令创面保持清洁及血液循环加速,效果可靠。

 

6.分型分期中药治疗

 

  中医辨证论治是我科糖尿病足治疗的另一特色。在内服中药方面,贯穿益气养阴、活血化瘀、行气通络、清热解毒、去腐生肌、煨脓长肉、肌平皮长的治疗过程。根据糖尿病足不同的分期,采取分期辩证施治,包括温阳化瘀通络、清热解、消肿排脓,同时配合中药化腐清创、中药外洗等。

所属类别: 糖尿病足专病门诊

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