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技术创新 | “三镜联合”精准修补破损的肺

技术创新 | “三镜联合”精准修补破损的肺

发布时间:2023-11-08 16:23
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东西破了可以打个补丁,那肺部“破损”,该怎么办呢?

日前,海慈医疗集团呼吸与危重症(肺病)中心专家团队运用内科胸腔镜、硬质气管镜和电子支气管镜,“三镜联合”成功为一位难治性气胸患者实施无痛支气管镜下PRP封堵术,微创、精准地将破损的肺部“查漏补缺”。这项技术的成功开展,为难治性气胸等急危重症患者带来了福音,也充分展现了国家级重点专科在微创介入治疗方面的硬实力。

75岁的患者有50多年吸烟史,每天都要抽一两包烟。4年前因右肺上叶结节在当地医院行胸腔镜下右叶上叶切除+淋巴结节清扫术,术后出现残端瘘。期间反复出现“气胸”,曾行支气管封堵术,但2月后引流管脱落,予以行胸腔闭式引流术及抗感染治疗。然而患者气胸仍不能吸收,胸部上的穿刺点已开始化脓形成窦道,病情不断恶化,还出现明显皮下气肿,眼睛肿得无法睁开,呼吸困难明显,夜间不能入睡,病情危重。因患者高龄,心肺功能差,不能耐受手术,治疗一度陷入两难。

经多方打听,患者慕名来到集团呼吸与危重症(肺病)中心,中心主任兼二科主任姜文青了解病史并根据近期的胸部CT,诊断为难治性气胸,并将患者收入院进行治疗。接下来如何封堵楼口就成了一大难题,借助落户集团的王洪武教授工作站的指导,多次与王洪武教授团队交流沟通,决定为患者实施无痛电子支气管镜下PRP封堵术。

PRP封堵术需要用患者自体血,是通过离心自体血提取的血小板浓聚物,其主要成分有高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白,在凝血酶作用下PRP可在15秒内凝固形成结构紧密的血块,起到封堵作用。经过多学科会诊,输血科在接到临床科室需求后第一时间进行采血、制备所需材料,麻醉手术科制定多种预案保障术中通气顺利。

术前,姜文青主任团队沟通制定周密的手术方案,并做好了危急并发症的处理预案。术中,在王洪武教授指导下,在麻醉手术科的协作下,巧妙联合使用内科胸腔镜、硬质气管镜和电子支气管镜,首先全身麻醉下撤除胸腔引流管,沿胸腔窦道进鞘卡,进胸腔镜,镜下可见肺组织,经胸腔镜注入稀释后的亚甲蓝注射液。同时,经口在软镜引导置入硬镜鞘管,后进入软镜,经清除气道内粘液后见右肺上叶手术残端染色,考虑右肺上叶手术残端痿,残端周围粘膜下 PRP(高浓度血小板血浆)多点注射,胸腔镜下给予喷洒稀释后的凝血酶以止血,并置入引流管固定,整个过程一气呵成。术后3天,患者皮下气肿基本消退,术后10天肺复张良好,顺利拔除引流管,目前已康复出院。

姜文青主任介绍,难治性气胸是临床上的一个棘手的问题,它不但增加了住院费用、延长住院时间,有时还造成胸腔化脓性感染,甚至死亡等。支气管封堵术治疗难治性气胸的基本原理是将引流支气管临时性封堵使所属肺叶肺段的胸膜痿口停止漏气并自行愈合,因此封堵应该是临时性的(可恢复性的)以免导致永久肺不张。理想的封堵剂应在 10~14 天左右自溶吸收(此时胸膜痿口已愈合),本次采用的PRP技术,即自身血(或纤维蛋白原)凝血酶所形成的封堵凝块方便、经济有效。

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