百岁老人突发急性胆囊炎 一针“入胆”介入治疗解急救难
102岁高龄的患者杜女士右上腹疼痛三天,因为老人年龄大、行动不便,一直在家中服药,随着疼痛的加重,伴有发热、寒战、恶心、呕吐症状,患者家人不敢犹豫,紧急送往海慈医疗集团寻求救治。经急诊完善检查,血常规显示白细胞计数高、电解质紊乱,CT检查提示胆囊结石、胆囊炎,周围渗出明显,于是联系集团介入医学科念丁芳主任会诊,诊断为胆囊结石伴急性化脓性胆囊炎,病情危急刻不容缓。
集团介入医学科念丁芳主任专家团队迅速评估患者病情,患者的急性化脓性胆囊炎是由大量胆囊结石嵌顿引起的,由于胆囊处于急性炎症期,CT检查提示胆囊周围渗出,已经化脓。外科手术切除,可能会导致胆管、肝脏损伤,加上患者年龄偏大,营养不良,身体基础条件较差,外科手术存在很大风险。与患者及家属充分沟通后,决定为患者行DSA引导下经皮胆囊穿刺置管引流术(PTGD),引流出化脓性胆汁,减轻胆囊压力,控制胆囊炎症。手术方案制定后,开通急诊绿色通道,患者随即被推入介入手术室。
(左一 念丁芳主任医师 右一 王志国副主任医师)
术中,念丁芳主任凭借对胆囊生理结构的清晰掌握和长年累月的手术经验,选择CT扫描定位最佳穿刺点,避开了血管、胆管,一针入“胆”,置管撤针,行胆囊造影显示:胆囊增大、腔内密度不均,符合急性胆囊炎表现。同时将引流管经导丝置于胆囊腔内,引流出黑褐色脓液和胆汁,随后行无菌包扎。手术仅用时十分钟顺利完成。经过一周的引流、冲洗、抗感染等对症支持治疗,患者症状明显好转,腹痛症状消失,已经可以清淡饮食。
念丁芳主任介绍,胆囊炎是急性胆囊炎和慢性胆囊炎的统称,是指由胆囊结石或其他原因引起的胆囊内发生急、慢性炎症反应的过程。这是较常见的消化系统疾病,一旦急性起病,上腹痛症状剧烈,病期发展迅速,需要急诊就医。当胆囊炎合并结石梗阻时,老年患者的反应不敏感,容易造成化脓性胆囊炎,患者可表现为右上腹部剧烈疼痛、高热、寒战,以及皮肤黄染。严重患者可能出现感染中毒性休克和神志不清等症状。虽然大多数患者需要进行急诊手术,但急诊外科开腹手术难度大、出血多、并发症多,老年患者外科手术风险较高。
DSA引导下经皮胆囊穿刺置管引流术(PTGD),是一种安全有效的微创胆囊减压方法,主要用于治疗急性化脓性胆囊炎、急性重症胆囊炎及胆总管梗阻合并胆囊肿大者,该术式能够迅速将胆囊内淤积的炎性胆汁引流出来,从而降低胆囊内的张力,减轻炎性胆汁对胆囊壁的反复刺激,通过较小的手术创伤达到治疗的目的,对患者影响最小,尤其适用于老年、病程长,体质差,合并心、肺、肝、肾严重疾病不能耐受胆囊切除的患者,有效降低手术的风险。
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