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停不下来的“手舞足蹈”? 原来是尿毒症脑病在作祟

停不下来的“手舞足蹈”? 原来是尿毒症脑病在作祟

发布时间:2024-09-05 16:34
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       尿毒症是慢性肾衰竭的晚期阶段,此时患者的肾脏无法发挥正常功能,导致患者出现水、电解质及肾脏内分泌功能失调,还会出现代谢终末产物和毒性物质在体内大量潴留,从而引起一系列症状和体征。

       在全球范围内,慢性肾脏病的发病率相对较高,据统计,大约有8.5%的成年人患有慢性肾脏病,我国有高达1.3亿的慢性肾脏病患者,且近年来,患病率有上升趋势。其中在患者初次进入透析状态到维持性血液透析的过程中,因为治疗的特殊性,需要警惕并预防各种并发症的发作,以延长患者的寿命,提高患者的生活质量。

       青岛市海慈医疗集团本部肾病科近日收治一名青年男性患者,患者近两年来血肌酐升高,四肢不自觉舞动,情绪激动时加重,静息状态下依然,反应迟缓。为寻求更好的治疗,来到海慈医疗集团就诊。肾病科主任王福荣专家团队给予患者完善相关化验检查,颅脑核磁共振提示:双侧豆状核异常信号,根据患者KT/V数值提示透析不充分,诊断为尿毒症脑病。

       患者入院后,在综合治疗基础上强化血液透析治疗,先后行CRRT治疗2次,选择CVVHDF模式,首次治疗时间为21小时,总超滤量在4000ml。治疗后患者静息状态下手足不自主活动略有缓解,但情绪激动时仍有手足不自主活动加重的情况。第二次CRRT治疗时间为19小时,总超滤量3900ml。两次治疗结束后患者手足静息状态下不自主活动明显缓解,情绪激动时不自主活动幅度也有减轻,言语较前流利。后更改为规律血液透析治疗,每周三次,患者症状逐渐改善,目前言语流利,可进行正常日常活动。

       专家介绍,血液透析急性并发症包括首次使用综合征,失衡综合症,透析中低血压,透析中高血压,心律失常,发热,肌肉痉挛和溶血。远期并发症包括电解质及酸碱代谢紊乱,心血管系统并发症(透析中低血压、透析中高血压、心律失常、心力衰竭),凝血异常,贫血,免疫力低下哎,骨病和甲状旁腺激素亢进,代谢异常,以及因透析不充分而出现的尿毒症脑病等情况。

       尿毒症性脑病又称肾性脑病,是尿毒症患者出现精神、神经等中枢神经系统方面异常,以神经精神症状为主要临床表现的一种综合征。该病早期表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、理解力和记忆力减退等,进一步发展出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉等,严重者还会出现嗜睡、昏迷。早期诊断发现,并采取积极有效治疗措施,可明显改善患者临床症状。

       如何提高透析充分性呢?

       1.患者要提高依从性,保证完成每次设定的透析时间以及每周的透析计划。

       2.要控制透析间隙容量的增长,透析间隙体重增长不要超过干体重的5%,一般每日体重增长不超过一公斤。

       3.定期评估和调整干体重。

       4.调整透析时间和透析频率,采用生物相容性和溶质清除性能比较好的透析器,调整透析参数等方式保证血液透析对毒素的有效充分清除。

       5.通过改变透析模式及时运用高通量的透析膜等方法,努力提高血液透析对中大分子毒素的清除能力。

       6.定期对心血管、贫血、钙磷和骨代谢等尿毒症合并症或者并发症进行评估,并及时调整治疗方案。

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