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世界淋巴瘤日|血液科规范精准治疗T细胞淋巴瘤

世界淋巴瘤日|血液科规范精准治疗T细胞淋巴瘤

发布时间:2021-09-15 17:44
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  9月15日是世界淋巴瘤日,主题为“未来可期,不再等待”。淋巴瘤是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关。近年来淋巴瘤的发病率逐年增高,且发病呈年轻化。
  海慈医疗集团血液科主任范传波介绍,淋巴瘤患者面临着很多迫切需要解决的问题。如对疾病本身缺乏认知,出现一些低烧、淋巴结肿大等身体症状却被当做普通炎症忽视,耽误就诊;因症状持续、身体不适去检查,走很多弯路;治疗过程规范性不足而影响了治疗效果等,血液科专家团队聚焦T细胞淋巴瘤,为淋巴瘤患者的诊疗现状及生存质量的持续改善积极行动,寻找新方向。
  外周T细胞淋巴瘤的治疗
  血液科韩波副主任医师介绍,外周T细胞淋巴瘤(PTCL)是一组泛指成熟T细胞和NK细胞的非霍奇金淋巴瘤(NHL),它包括了多种亚型,每一种类型的临床表现特殊。目前PTCL的治疗效果并不理想,除外间变大细胞淋巴瘤(ALCL),其他亚型的PTCL患者均预后极差,一般从确诊至复发的间隔时间仅6-7个月左右,且复发后的生存时间极为短暂。经过多年的临床研究,随着组蛋白去乙酰化酶抑制剂、免疫调节剂、免疫检查点抑制剂及各种靶向药物的不断涌现,能使某些亚型的PTCL患者的5年无进展生存(PFS)达到45%。基于目前的研究表明,免疫治疗可能是未来PTCL治疗的重要趋势。
  外周T细胞淋巴瘤治疗存在的问题
  事实上,部分的外周T细胞淋巴瘤(PTCL)患者在现有治疗下能获得较好的反应,缓解率也并不差,但关键问题在于PTCL患者经过治疗后的缓解持续时间非常短暂、极易复发,而一旦复发则进入难治性阶段,因此PTCL治疗的困境在于缺乏能使患者达到持续缓解的治疗方案,疗效无法持续,这仍有待于进一步探索研究。
  自体造血干细胞移植治疗优势明显安全性高
  自体造血干细胞移植(ASCT),其本质为自体造血干细胞支持下的特大化疗,相较于普通的化疗方案有独特的治疗优势。如果化疗剂量过大,骨髓会难以承受,所以把干细胞提前采集出来,进行大化疗,然后再进行回输,就可以使得疗效明显提升。
  自体移植是一次更深剂量的化疗,而且是在安全的有干细胞支持的一种治疗,患者和家属不必担心,自体移植后没有异基因移植所有的移植物抗宿主病等并发症,治疗的安全性很高,移植相关的死亡率很低。随着技术的进步,过去不能进行移植的人也能够纳入到移植中来。
  根据美国国家癌症综合治疗网推荐,ALK阳性的间变大细胞淋巴瘤一线化疗达到完全缓解的患者,长期生存可以达到近70%,通常不需要做自体造血干细胞移植。另外一些IPI评分较低、病灶比较局限的早期外周T细胞淋巴瘤,也不需要做自体造血干细胞移植。对于化疗敏感的其他类型外周T细胞淋巴瘤,通常一线化疗达到完全缓解后,应当继续进行自体造血干细胞移植巩固治疗,这种治疗方案大多可以有效延长患者生存时间。对难治复发的患者,尤其是对化疗不敏感、化疗后反复进展、肿瘤累及骨髓的患者,可能更适合做异基因造血干细胞移植治疗。
  现在很多新药的面世,是不是不需要自体移植了呢?其实不然,新药的问世仍然无法替代自体造血细胞移植在淋巴瘤中的作用。淋巴瘤患者可以通过移植前的治疗达到更深层次的缓解,并且新药和新的治疗方案可以整合到移植的预处理中、移植后的维持治疗中等多个方面,提高自体造血干细胞移植的效果。新药的出现,对于患者来说多了很多种治疗选择,也使自体移植在很多之前不可及的患者可以实现。
  预防淋巴瘤的方法
  远离化学致癌物,尽量减少辐射。
  注意气候变化,积极预防感染,避免细菌和病毒潜伏体内,伺机发难。
  养成良好的生活习惯,加强身体锻炼,提高机体的免疫力与抗病能力。
  避免负面情绪、过度劳累、精神压力大等情况对机体的持续性刺激5
  密切注意浅表淋巴结的变化,注意皮肤清洁,避免不必要的损伤或刺激。
  积极治疗相关慢性疾病,如果家族成员中有相关疾病患者,更应高度警惕。
  海慈医疗集团血液科擅长各种急慢性白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等血液系统疾病的诊疗,尤其在中西医结合治疗再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、难治性免疫性血小板减少症方面,通过中医辨证施治,以补脾肾为主,既能减轻环孢素、糖皮质激素、雄激素等西药带来的副作用,又能明显提升血细胞数量;在血液病化疗间期辅以中医辨证治疗,发挥增效减毒、提高免疫力、改善生活质量等优势。

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