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您的健康有我守护|髋关节镜下治疗髋关节撞击综合征 微创解除“髋痛”顽疾

您的健康有我守护|髋关节镜下治疗髋关节撞击综合征 微创解除“髋痛”顽疾

发布时间:2021-12-01 10:29
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  40岁的徐女士在1个月前运动中扭伤右髋关节,出现右侧髋关节酸痛感,髋前外侧不适,行走及活动后加重,自行予以休息、理疗等处理,症状改善。但患者每次活动时间长或行走距离增加后都会出现髋关节不适感,无明显刺痛,表现为酸胀,位于关节深部,无绞锁,无弹响,无红肿,曾到多家医院就诊,医生诊断为一般的髋关节扭伤,仅给予对症治疗,效果欠佳。
  徐女士慕名来到海慈医疗集团骨关节与创伤外科中心就诊,侯增涛主任接诊后,通过查体,结合骨盆正位+蛙式位,髋关节三维CT和单髋MRI等影像学检查,诊断患者为髋关节撞击综合征、髋关节盂唇损伤。最佳治疗方案为髋关节镜下微创治疗。侯增涛主任带领专家团队为患者实施全麻下右侧髋关节镜探查+关节盂唇修复缝合+Cam成型术。由于髋关节解剖结构复杂,血管神经丰富,也给术者带来极大考验,侯增涛主任团队凭借精湛的技术为患者顺利完成手术,用时不到两个小时,术后患者髋关节疼痛明显减轻,已经可以拐杖辅助下地行走。
  侯增涛主任介绍,髋关节撞击综合征也称股骨髋臼撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI)是指由于股骨头和髋臼解剖形态异常,在髋关节运动终末期股骨近端和髋臼边缘发生异常接触或碰撞,进而引起盂唇和髋臼边缘的软骨损伤。髋关节撞击综合征,多见于年轻人(20-40岁),女性多见,与股骨头和髋臼的先天发育有关,后天的运动和外伤也可引起病变加重,例如体操运动、舞蹈、足球、滑雪,以及经常蹲起活动的体力劳动者。青少年FAI也很常见,特别是舞蹈、体育等爱好者。主要分为3种类型。
  1.凸轮撞击(cam type)常发生于爱好运动的男性,主要是股骨头颈结合处存在异常突起,使其成为凸轮样的非球面体,在剧烈活动尤其是髋关节屈曲时,突出的部分挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼盂唇,从而引起疼痛等症状。
  2.钳夹撞击(pincer type)常发生于喜欢活动的中年女性,主要是髋臼异常所致,见于髋臼后倾或髋臼过深的患者,其股骨头形态可以是正常的;髋臼可整体或是前方部分覆盖过多。
  3.混合型撞击则两种情况兼而有之。
  髋关节撞击综合症需要反复多次磁共振、CT检查才能确诊,给患者带来了巨大的经济及心理负担。手术治疗的目的包括改善髋关节活动、消除异常接触,缓解症状。
  目前主要有两种外科手术的方法:单纯髋关节镜手术和髋关节开放手术。髋关节镜采用微创技术,切口小、手术时间短、术中出血少,保留了髋关节的功能等优势,加上围术期快速康复管理,减少未来髋关节骨性关节炎和关节置换手术的概率。
  髋关节撞击综合征会有哪些症状,如何进行检查?
  大部分为病侧腹股沟区疼痛伴活动受限,通常为深部痛疼和酸胀不适,特别是反复深蹲、久坐站起,以及长距离行走之后明显加重。坐低凳子、小轿车等起立时候困难。活动受限主要表现为外旋和内收内旋受限。
  体格检查:撞击试验(前方)--屈髋内收内旋疼痛为阳性。
  辅助检查:X线--骨盆正位+蛙式位;Dun位;双髋CT+三维重建;单髋MRI
  什么是髋臼盂唇?它和髋关节撞击综合征什么关系?
  盂唇是固定在髋臼骨缘上的纤维环,是避免骨与骨直接碰撞的“软垫”,类似“橡胶密封圈”,具有稳定关节和调节关节滑液平衡的功能。反复碰撞会造成盂唇软骨损伤,严重时,撕裂的盂唇嵌入关节间隙,造成疼痛和交锁。盂唇损伤是髋关节撞击综合征引起疼痛的重要原因,也是病变加重的重要表现。术中应该尽量修复盂唇,减少盂唇缺损对关节造成的不利影响。
  髋臼盂唇损伤可以自我修复吗?如不及时治疗会有什么后果?
  盂唇撕裂很难自我愈合。因为盂唇的血供来自髋臼骨缘,盂唇从髋臼骨缘上撕裂后,血运受到破坏,并且骨和盂唇分离,因此很难愈合。只有通过手术,将盂唇重新缝合,紧密固定到骨缘上,才能促进盂唇的愈合。
  盂唇损伤如果得不到及时修复,损伤可能会持续扩大,髋关节缺乏“软垫”的保护,会加快软骨磨损,发生骨关节炎,骨质硬化增生等,严重时甚至需要置换人工股骨头。
  髋关节撞击综合征如何治疗?
  对于病变轻微,临床症状不重,对日常工作生活影响不大,要求不高的患者,采取保守治疗,包括改变生活方式,改变运动方式和口服非甾体消炎药物,必要时候辅助牵引、避免负重和理疗。一般治疗疗程4-6周。
  对于病变较重,临床症状明显(特别是出现跛行、行走距离短、疼痛缓解困难、交锁弹响等),影响日常工作生活的,可以考虑手术治疗,目前髋关节镜微创手术是治疗FAI的主要手术方式。

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