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海慈血管外科率先开展机械性碎栓技术 重建血透患者“生命通道”

海慈血管外科率先开展机械性碎栓技术 重建血透患者“生命通道”

发布时间:2022-03-09 14:31
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       血液透析是终末期肾病患者维持生命的治疗方法之一,良好的血管通路是进行透析的必要条件,所以也被称为患者的“生命通道”。动静脉内瘘是透析的首选血管通路,分为自体血管动静脉内瘘和人工血管动静脉内瘘。内瘘在使用一段时间后也会出现并发症,例如狭窄、闭塞、血栓形成、感染、出血、瘤样扩张等情况,而内瘘狭窄是最常见的并发症,内瘘狭窄会引起透析不完全,严重者引起气促、高钾等风险。而狭窄最终导致内瘘血栓堵塞,引起内瘘彻底失功。

       血管外科中心血管通路亚专业团队率先在省内开展新型Cleaner XT旋转式血栓清除系统清除动静脉瘘血栓。患者患慢性肾衰竭多年,长期血液透析治疗,曾于外院行右前臂自体血管动静脉瘘成形术(AVF),后因动静脉瘘失功在集团血管外科行人工血管动静脉瘘成形术(AVG)。近日,患者行血液透析时发现人工血管无震颤,不能满足透析要求。于是来到海慈医疗集团血管外科中心就诊,李林副主任医师接诊后,行血管彩超发现右前臂动静脉瘘吻合口狭窄,人工血管内充满大量血栓。血管外科中心二科李强主任带领团队充分评估患者病情,考虑患者上肢静脉已无自体血管资源可以使用,而且新建的内瘘同样存在发生狭窄的可能,内瘘切开取栓创伤大,耗时长,人工血管存在感染可能,于是决定使用微创介入的方式处理动静脉瘘狭窄合并血栓形成。

       术中在B超引导下穿刺人工血管成功,置入血管鞘,造影见动静脉瘘吻合口存在中重度狭窄,人工血管内大量血栓形成。在静脉注射尿激酶溶栓后,使用新型Cleaner XT旋转式血栓清除系统,将人工血管内血栓打碎并抽取出体外,造影证实血栓清除彻底,然后使用血管球囊扩张动静脉瘘吻合口狭窄病变,最后造影证实动静脉瘘显影良好,血流通畅。人工血管动静脉瘘震颤再次恢复正常,术后患者即刻使用原人工血管动静脉瘘行血液透析治疗,避免中心静脉插管。

       专家提醒,动静脉内瘘早期狭窄易处理,一旦血栓形成,内瘘完全堵塞,情况就变得较为复杂,若不及时开通,会影响到动静脉内瘘的远期通畅率,更严重者导致动静脉瘘失功,不能满足血液透析要求。患者应该每3个月行血管彩超检查,及时发现动静脉瘘狭窄,根据不同的情况进行干预处理。

       海慈医疗集团血管外科中心综合治疗动静脉瘘疾病,先后开展动静脉内瘘切除重造术、人工血管动静脉内瘘成形术、动静脉内瘘球囊扩张术、动静脉内瘘取栓术、动静脉内瘘碎栓术等治疗,处于省内领先水平,与肾病科、血透中心紧密合作,针对患者的具体病情选择合适的治疗方案,为血透通路患者重建良好的血透通路,解决透析患者血管通路方面的并发症问题,使患者得到更大的临床获益。

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