关爱女性健康|体检单上的“乳腺增生”到底是什么？
十个女性中，有八个人体检时会检查出乳腺增生，发现乳腺增生，需要治疗吗？海慈医疗集团本部普外二科刁其先主任和大家分享一下乳腺增生症的相关知识。
乳腺增生症是女性最常见的乳房疾病，发病率占乳腺疾病的首位。乳腺增生症（breast hyperplasia）是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，多发生于30～50岁女性，本质上是由于乳腺导管和小叶上皮细胞增生过度而复旧不全，以及纤维结缔组织进行性生长所致的乳腺正常结构紊乱。
目前，国内外对“乳腺增生症”的临床命名、分类、诊断和治疗等一系列问题均存在诸多分歧与争议，包括病因及发病规律不明确，诊断标准及治疗方法缺少循证医学证据，特别是病理学改变与临床症状的对应关系不清楚等。乳腺增生症也通常称为乳腺腺病、纤维囊性乳腺病、乳腺纤维囊性改变、良性乳腺结构不良、硬化性腺病等。
1.内分泌功能紊乱。雌激素分泌过多而孕激素相对不足时，乳腺组织被不断刺激持续性增生，致使乳腺增生过度而不能恢复原状。女性体内泌乳素水平升高也会促进乳腺腺泡发育和乳汁分泌，导致雌、孕激素比例失调，促发乳腺增生症。
2.心理社会因素。职业、文化水平、性格特征等是乳腺增生症的重要影响因素。长时间在强烈的内、外应激反应的共同作用下，容易出现抑郁、忧虑、精神压抑等负性情绪，这些负性情绪通过激活垂体腺苷酸环化酶多肽体系导致雌、孕激素比例失调，从而增加乳腺增生症的发病率。
3.中医辨证病机。气机不畅是乳腺增生症的中医发病之本。现代中医学者提出情志不畅、劳倦内伤和饮食不节容易引起肝气不舒，肝脏内气机郁结，使肝脏失去疏泄全身气机之功能，气机不畅，气血阻滞，又因肝肾同源，久则伤肾，终致冲任失调，乳房失养，发为乳癖。气滞、血瘀、痰凝于乳中聚结成块而发本病。
乳腺增生症的组织病理学形态复杂多样，大致可以分为乳痛症、乳腺腺病、乳腺囊性增生症，以上几种类型可单独存在，也可同时出现在乳腺小叶内，各小叶的增生发展也不完全一致。
乳腺增生症的主要临床表现是乳腺周期性疼痛、压痛及肿块形成，部分患者合并乳头溢液。疾病早期疼痛与月经周期相关的周期性疼痛，经期前明显，有时可以同时出现腋窝、肩背部甚至上肢的疼痛，运动时疼痛也可加重，有时甚至连衣服的摩擦、内衣的压迫也会使疼痛明显加重。而乳腺囊性增生病常为定位明确的非周期性疼痛。
乳腺结节状态包括颗粒状结节、条索状结节以及局限性或弥漫性腺体增厚等，结节常为多个，可累及双侧乳腺，亦可单发。肿块一般较小，形状不一，可随月经周期性变化而增大、缩小或变硬、变软。伴乳头溢液者占3.6%～20.0%，常为淡黄色、无色或乳白色浆液，血性溢液少见。
乳腺的辅助检测首选彩色超声检查，尤其是对腺体丰富且年龄＜35岁的病人，超声检查对乳腺中的结节和囊实性结节的分辨率远优于乳腺钼靶；而钼靶是发现早期癌和微小癌的重要手段，对于微钙化的检查是其他影像学检查不能比拟的。针对乳头溢液的病人，可行乳管镜或乳管造影并结合细胞学检查进行鉴别诊断。针对体检和影像学检查发现的乳腺肿块、局限性腺体增厚，彩色超声检查发现的可疑结节，钼靶检查发现的微钙化，均须进行病理组织学检查进行明确诊断。病理学检查是诊断乳腺良恶性疾病的金标准。
不同病理学表现的乳腺增生症发生乳腺癌的危险性也不相同。其中乳腺囊性增生病的癌变率为1%～5%，只有活检证实为非典型增生时其发生乳腺癌的危险性才会明显增加。但约有80%的非典型增生病人终生都不会发展成为乳腺癌。目前，非典型导管增生及外周型导管内乳头状瘤被视为乳腺癌癌前病变。
1. 不良睡姿：睡眠时身体呈蜷曲状态，压迫乳房，会造成乳腺分泌不顺畅，长期如此增加乳腺疾病的几率。
2. 经常生闷气：经常生闷气会造成神经衰弱，加重内分泌失调，促使乳腺增生症的加重。
3. 压力大：当内心承受着巨大压力，会影响到五脏六腑的功能，身体之间的平衡关系被打破，造成脏腑失调，导致内分泌异常，从而诱发乳腺疾病。
4. 睡眠不规律：睡眠不规律极易造成内分泌失调。而内分泌失调容易引发的另一件事，就是乳腺疾病。
5. 动物蛋白类摄入过多：动物蛋白性食物主要有：鱼、虾、蟹、牛奶、奶油制品、蛋类等。动物蛋白摄入过量，会造成雌激素过多，造成乳腺疾病。所以女性应多吃全麦食品、豆类和蔬菜。
6. 不喜欢吃蔬菜：蔬菜是含有丰富的维生素和矿物质的，如果不喜欢吃蔬菜，人体就极易缺乏B族维生素、维生素C或钙、镁等矿物质，前列腺素E的合成就会受到影响，乳腺就会在其它激素的过度刺激下出现或加重增生。
7. 内衣太紧：内衣如果扣得过紧，会造成乳腺循环阻塞，血流不畅，毒素无法排除，而营养更无法及时输送，让增生现象“愈演愈烈”。
8. 常吃避孕药：避孕药中含有激素成分，多次、长期服用会让内分泌出现紊乱现象，从而导致乳腺疾病。
9. 服用雌激素保健品：有些保健品含有雌激素，宣称能保持女人年轻状态。但体内雌激素含量过多会加速乳腺疾病。
1.非药物治疗：乳腺增生症的非药物性治疗主要包括调整饮食及生活习惯，心理疏导，放松训练，物理治疗等。对于绝大多数轻至中度疼痛病人，临床诊疗应以心理疏导及改变生活习惯为主，治疗的主要目的应是缓解病人的焦虑或抑郁状态。
2. 西医药物治疗：乳腺增生病的西药治疗是通过改善体内激素水平和拮抗相应受体作用，达到缓解乳腺组织异常增生。
3.中医药物治疗：中医学以辨证论治为基础，根据乳腺增生症的不同病机，选择不同的治疗方法，治疗上以内服汤药为主，辅以中药外用、针灸、推拿等。乳腺增生症的中医病机主要有肝郁气滞、肝郁脾虚、肝肾亏损和冲任失调，在治疗上以疏肝健脾、补肾化痰、调理冲任等为主。
4.手术治疗：乳腺增生病的手术治疗的目的是切除长时间保守治疗无效的局限性增生病灶，减轻疼痛，排除乳腺癌的发生。
当出现以下情况时，建议患者接受手术治疗：
①乳腺增生病变局限在单侧乳房的某一象限，特别是在乳房的外上象限；肿块体积较大、质地较硬，经保守治疗效果不明显者。
②年龄35岁以上，具有母系乳癌家族史，且乳房肿块呈结节状，经各种治疗未见明显缩小者。
③原有的增生性乳房肿块在短时间内迅速增大者。
④原有的乳腺增生病在观察、治疗过程中，近期症状及体征有所加重，钼靶等影像学检查及病理学检查结果与前次相比，病变有进展，提示有恶变可能者。
⑤绝经后的老年妇女新近出现乳腺增生表现，如乳房疼痛、腺体增厚等。
⑥乳腺增生症患者经病理活检证实乳腺上皮细胞增生活跃，甚至开始有异形性改变者。
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