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海慈神经外科:精准 安全 微创 高效 守护健康大脑

海慈神经外科:精准 安全 微创 高效 守护健康大脑

发布时间:2022-09-27 17:02
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       作为常见脑血管疾病之一,脑出血发病率逐年上升,且趋于年轻化,急性期病死率为30%~40%。脑出血发生的原因主要与脑血管的病变有关,即通常所说的高血脂、糖尿病、高血压、血管老化、吸烟等。脑出血早期死亡率高,幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。

       【精准】

       近日,海慈医疗集团脑科诊疗中心神经外科主任孔军教授带领团队采用机器人辅助成功进行了脑干出血穿刺引流术,使患者转危为安。
       67岁的患者有高血压病史,在下班路上突发意识障碍,被送到集团急诊科就诊,经CT检查提示脑干出血,患者中度昏迷,四肢无力,呼叫无任何反应,复查头部CT提示脑干(脑桥)出血7毫升。神经外科孔军主任评估患者病情后建议手术,但是常规手术很难在脑干上进行精确定位,家属希望寻求更加精确、安全的手术方式。
       患者手术迫在眉睫,只有尽快清除脑内血肿,才能挽救生命并顺利进行康复。孔军主任团队反复研究患者病情,发现患者出血部位在脑干深处,这里结构精密复杂,加上血肿量大,开颅手术容易出现严重的二次损伤,与家属沟通后,决定应用机器人辅助进行脑干血肿穿刺引流术。
       脑干是脑组织的一部分,脑干是由中脑、脑桥、延髓构成,解剖位置狭窄,因此在出血时直接损伤脑干,可能引起呼吸中枢、循环中枢、脑干网状上行激动系统等重要部位的损伤。脑干出血是脑出血中最严重的一种,约占脑内出血的10%,相对于其它部位的脑出血,脑干出血患者症状重、进展快、死亡率高,一般而言,出血量达到5毫升就非常危险了。

       术前,神经外科团队对患者脑组织和血管结构进行3D重建,保证在机器人辅助引导下可以精准达到脑干血肿区域。术中不开颅,仅通过钻孔精准到达脑干血肿区域,达到微创的目的,手术仅用30分钟就顺利完成。术后两天复查血肿已大部分清除并拔除头部引流,患者意识明显好转,四肢肌力也显著恢复,并可配合查体。

       【安全】

       传统的开颅手术会对正常脑组织造成一定损伤,而常规血肿腔置管又往往会位置摆放不到位,不但引流效果差,还有造成新损伤的可能。而立体定向机器人辅助下脑内血肿精准穿刺引流术,可以有效保护重要神经血管结构,直达血肿腔,准确穿刺血肿,将脑内血肿引流,在手术脑组织保护及术后恢复上更加安全。
为了开展机器人手术,论证机器人辅助下手术的安全性,更好地服务患者,孔军主任团队学习相关手术治疗经验:通过大量文献分析,发现机器人引导下行脑立体定向手术精度误差仅为3-5毫米,论证了机器人辅助下手术的安全性;对行机器人辅助定位血肿排空置管引流术的患者进行临床资料分析及随访,发现70%的患者肢体肌力恢复至4级及以上,且相比于常规手术方式,机器人辅助后出现术后并发症的概率减小、恢复快、安全性高。

       机器人辅助下深部脑出血钻孔引流术通过精准定位、抽吸和引流脑深部血肿,避免损伤脑组织的正常功能,减少了脑血肿导致脑积水的概率,从而进一步减少了颅内感染的发生,使脑出血患者尽快恢复,减少并发症和减轻后遗症,为患者提供了更安全的手术方式选择。

       【微创】

       今年以来,集团神经外科已成功完成10余例机器人引导下脑出血微创手术,术后均取得良好疗效。
       患者37岁,因“突发意识丧失5小时”入院,既往有高血压病史,入院时神志昏睡,痛刺激双上肢屈曲,CT显示左侧基底节区脑出血,出血量30余毫升。孔军主任医师专家团队为患者行机器人辅助脑内血肿清除术,术中在机器人辅助定位下仅开一1cm小口,20分钟手术顺利完成。术后复查CT可见血肿减少,第3天拔出引流,患者第7天出院,出院时意识清楚,言语流利,四肢肌力肌张力恢复。
       孔军主任介绍,既往颅内幕上血肿超过30毫升才考虑手术治疗,对于30毫升以下的血肿一般采取保守治疗。但常规开颅手术损伤大、风险高,而保守治疗的患者,血肿自行吸收时间较长,且往往留有后遗症。

       机器人神经外科手术,是基于CT或MRI图像扫描建立三维坐标,通过定位标志建立计算机图像与实际图像间的映射关系,对脑立体定向手术进行规划与虚拟操作,最后实现多传感器智能机械臂的辅助定位及导航。这类新技术的运用为脑出血患者提供了新的治疗途径。

       【高效】

       8点整,孔军主任团队准时上台,此时麻醉医生已经开始麻醉,巡回护士已将机器人摆放到位,手术按计划开始。
       8点15分,在工程师的指导及手术室全体医护的帮助下,为了保证手术安全,孔军主任医师开始操作机器人进行仿真演习。
       8点19分,消毒铺单。
       8点24分,机器人手臂上的穿刺针准确无误地进入了患者脑内的血肿部位。2分钟后,大约10毫升滞留在患者脑部暗红色的陈旧血块缓缓地流了出来。随后,助手将引流管植入了患者脑部。
       8点29分,助手进行头皮缝合。
       相比传统开颅手术,机器人辅助手术更加高效,精简了手术过程,仅用时20-40分钟,创伤小,患者较易耐受,恢复时间快,缩短了住院时间,从而极大地降低了患者的经济负担。

       机器人辅助血肿穿刺引流术适用于多种情况下的脑出血治疗,不仅是治疗脑叶、脑实质、脑干出血,对于脑脓肿抽吸、立体定向脑活检、帕金森DBS、辅助激光定位、机器人辅助激光引导脑室造瘘术、机器人把持内镜等同样有效。机器人辅助血肿穿刺引流术治疗脑出血适应了目前加速康复外科对临床工作的要求,减少围术期创伤应激,促进了包括脑组织功能快速恢复。大大降低了患者的致死和致残,减轻了家庭和社会的负担。

       专家提醒,高血压已经成为脑出血的首要原因,80%以上的脑出血都跟高血压有关。高血压最大的危害是损害血管,长期的血压偏高会导致血管老化、硬化,或形成微型动脉瘤,就像水管老化后会变脆一样,血管发生粥样硬化之后血管的弹性也会下降。预防脑出血要养成良好生活习惯,杜绝暴饮暴食、熬夜、过度疲劳等,要注重体育锻炼,杜绝肥胖,防止高血压找上门。

       如果出现以下4个异常,一定要警惕脑出血的可能。

       剧烈头痛:脑出血之后由于脑组织受到损伤,同时颅脑内的压力升高,这时患者会出现剧烈的头痛,往往还会伴随剧烈的呕吐。

       讲话不清:如果脑出血损害大脑的语言中枢,患者会表现为讲话含糊不清。

       肢体麻木、乏力:如果脑出血损害大脑的运动中枢,这时候患者会表现为一侧手脚麻木、乏力。

       脖子僵硬:如果脑出血刺激到大脑表面的脑膜,这时候会引起脑膜刺激征,患者会表现为脖子僵硬。

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