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集团正式开展“日间病房”医保结算工作

集团正式开展“日间病房”医保结算工作

发布时间:2015-02-18 15:59
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  日前,集团正式开展“日间病房”医保结算工作。根据青人社办关于开展“日间病房”医保结算管理试点的通知,集团于2月3日网络结算顺利对接,2月5日完成了第一例“日间病房”患者的诊疗、医保网络结算工作,至今已陆续完成了20余例。“日间病房”病种,为临床常见、多发病,诊断明确、治疗规范、疗效确切的手术类病种,手术及术后处理相对简单,个体费用差异不大,日间病房收治数量较多的病种。纳入“日间病房”医保结算管理的病种医疗费实行限额结算方式。限额结算标准以内符合统筹支付范围的费用,城镇参保职工个人负担25%,城镇参保居民个人负担35%,统筹金分别支付75%、65%。
  参保人入住日间病房,不计算个人年度内住院次数,统筹金应付额不累计个人基本医疗保险和大额医疗补助最高支付限额。个人负担额不设起付标准、不进行分档累加计算,不纳入大病医疗救助。如有术后并发症等情况需转住院治疗的,其在日间病房发生的费用与本次住院费用合并结算。我集团泌尿外科、皮肤科、妇科、普外科、神经外科等五个科室可开展膀胱尿道镜检查术、浅表肿物切除术、腋臭切除术、乳腺良性肿物切除术(局麻)、头皮肿物切除术、宫颈管内息肉切除术等“日间病房”手术。集团医保办根据社保要求及具体实施情况,出台了相应的管理规定、患者须知、诊疗结算流程及印制使用专用病历。在临床科室、住院处及信息科的共同参与下,使得该项工作及时、有效、高质量的顺利开展。(医保办)

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