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名医风采|海慈医疗集团妇二科张旭艳主任医师:警惕子宫内膜异位症

名医风采|海慈医疗集团妇二科张旭艳主任医师:警惕子宫内膜异位症

发布时间:2021-06-08 14:28
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  前列腺增生是老年男性最常见的一种疾病,随着年龄的增长,前列腺逐渐增大,增生的前列腺压迫尿道,表现为进行性排尿困难,尿等待,尿频尿急尿不尽,尿末滴沥等症状,严重者出现尿潴留、肾积水、膀胱结石等。青岛市海慈医疗集团泌尿外科盖文涛副主任医师为您健康指导。


  前列腺增生症极大影响患者的生活质量和夜间睡眠质量,严重者甚至引起膀胱功能及肾功能的损伤。
  专家介绍,前列腺增生症状的轻重,可以通过患者的主观感受初步判断,国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量评分(QOL)能科学的量化反应患者的症状评分;尿流率测定、泌尿系彩超及残余尿量测定则能更直观反映患者的症状。
  但是,前列腺增生症须与前列腺癌相鉴别,因两者临床症状相似,血清前列腺特异性抗原(PSA)检测能很好的区别二者,绝大部分前列腺癌患者血PSA明显升高。
  据介绍,前列腺增生的药物治疗主要包括α-受体阻滞剂(哈乐)、5α-还原酶抑制剂(保列治),中药植物制剂等,症状轻者,通过上诉药物可以明显缓解症状,随着病情的加重,药物治疗效果不佳者,则须通过微创手术彻底治愈。
  经尿道前列腺切除手术(TURP)是通过男性的尿道切除增生的前列腺组织,解除增生前列腺对后尿道的压迫,从而达到彻底解除梗阻的目的,被称为前列腺增生手术的“金标准”。
  而最近几年兴起的经尿道前列腺解剖性剜除术,则是从解剖层次彻底切除增生的前列腺体,具有术中出血少,术后复发率极低等优点,也被成为前列腺增生手术的“超级金标准”。
  前列腺增生手术指征:三孩时代来啦!有人开始考虑生不生“三孩”,但还有一些女性结婚多年,好“孕”却迟迟不降临。还有很多青少年、育龄期女性深受痛经之苦或月经不调,以为是受凉或年纪尚小……如果遇到这些情况,青岛市海慈医疗集团妇二科负责人张旭艳主任医师提示,应警惕子宫内膜异位症。子宫内膜异位症被称为“谜一样的病”,是由内膜细胞种植在子宫腔之外的位置如盆腔、卵巢,甚至肠、肺、剖腹产切口等引起的,表现常见慢性盆腔痛、痛经、不孕等。


  现象这种病常伴着咯血、眼睛出血
  女孩西西(化名)刚20岁出头,她因一种怪病来医院就诊。西西说自己每次“大姨妈”来访时,都会咯血。一听咯血,医生心中也吃惊:因为如果血来自气管或是支气管,都表明问题已严重。幸好,检查之后,并没有在气管、肺部找到什么问题。但医生还是不放心,于是取下一小块她的支气管组织去化验。结果发现:这小团组织的结构,与子宫内膜的腺体一模一样。长在腹部的子宫内膜,居然跑到了气管里。
  还有一位30多岁的患者,每次“大姨妈”来访会伴随眼睛出血。经过检查,同样是子宫内膜“穿越”到了眼角膜和结膜。原本具有正常功能的、应该老老实实待在子宫腔的子宫内膜组织,竟“乱跑”到了子宫腔以外的部位,这种雌激素依赖性的慢性疾病,被称为子宫内膜异位症(以下简称内异症)。
  “这两位患者,因为子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润,反复出血,继而引发了疼痛相关症状。”张旭艳介绍,内异症主要引起痛经、慢性盆腔痛、不孕、结节或包块等症状,病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性,具有性激素依赖的特点,是生育期妇女最常见的疾病之一,发病率为10%—15%,并且近年来有明显升高的趋势。
  调查诊断延迟长达十年多数延误治疗
  但是还有很多患者并没有如此明显的反应,从而导致了延误诊断和治疗。“有很多人的内异症没什么症状,以为病情很轻,疼痛忍几天就过去了,但自身感觉与病情严重程度其实不成正比。”张旭艳指出,真正意识到要治疗的,要么因为严重疼痛,要么因为不孕。
  “从上学时就深受痛经之苦,以为是一次受凉的后果,从没想过就诊。”“别人都说结了婚、生了孩子,痛经就会好,可我生了孩子后痛经还没好,反而还越来越痛。”“看着周围朋友都儿女双全了,可我想要一个宝宝却一直没有缘分,知道不孕应该查查原因对应治疗,但是查来查去却找不到不孕原因”……张旭艳告诉记者,妇科门诊上经常遇到各种各样原因来就诊的,每当遇到这些情况,都应提醒她们查查是不是得了子宫内膜异位症,通过病史、盆腔检查、b超、腹腔镜等能检查出是否患病,而这些确诊往往距离首次发病已经过去了数年。有研究指出,内异症的诊断延迟4—10年,导致病变进展生活质量下降。
  “还有部分患者,会因为内异症囊肿破裂出现急性腹痛而被送往急诊,才第一次发现。”张旭艳指出,腹腔镜急诊手术发现,内异症囊肿内反复出血、压力增加出现破裂刺激腹膜,会造成严重下腹痛,大的囊肿破裂则可以出现剧烈腹痛。破裂多发生于经期前后或者经期。“一旦查明是内异症,不管是不是为了备孕,都要重视起来。”张旭艳提醒,虽然这是一种良性疾病,但其具有侵袭性和复发性,随着疾病的进展会影响育龄期女性的生育力甚至造成卵巢功能衰竭,给患者造成严重的心理和经济负担。即使患者已经没有生育需求,但由于内异症病程长,病变广泛且有侵蚀周围正常组织(输尿管、肠管)的可能,而且卵巢内异症有一定的恶变率,所以仍然要重视和积极治疗。


  治疗需长期管理中西医结合治疗有优势
  “内异症患者来治疗时,我们会首先给予系统检查评估病情,根据患者年龄及生育要求制定个体化治疗方案,建立患者疾病管理档案。”张旭艳介绍,保守治疗患者可以根据个体情况选择西医用药,同时加用中药口服并联合中药灌肠治疗。经过长时间临床治疗观察,中药口服配合艾灸、中药灌肠、中药塌渍、微波治疗、超声电导定向透药、穴位敷贴等中西医综合治疗比单一西药治疗有较高的缓解疼痛效果,总有效率、妊娠率、异位囊肿缓解率和盆腔结节缓解率都能大大提升,并有效降低复发率。
  “还有一部分患者必须要手术的话,我们会给予合适时机安排腹腔镜手术,如果术后暂无生育要求,那么必须加强患者术后长期指导和管理,采取个体化的中西医药物治疗,减少复发率。”张旭艳说,术后有生育要求的患者,重点是结合患者体质给予中西医结合治疗,并进行监测排卵情况,指导患者妊娠。在她的病人中,有很多术后经过坚持药物治疗、联合应用中医药,改善了子宫内膜容受性,提高了排卵率和妊娠率,最终顺利完成了生育。当然,需要提醒的是,即使完成生育的患者,也需要再次纳入内异症长期管理。


  专家提醒
  青春期当心内异症一半患者会合并不孕
  “青春期内异症,确切的患病率未知,但是经过激素和NSAIDs治疗无反应的痛经患者中,大约2/3确诊为了内异症。”张旭艳告诉记者,青春期内异症最常见的症状是痛经和慢性盆腔痛,它的高危因素包括:一级亲属患病、月经量多、月经初潮提前等。“既往认为,青少年内异症大多早期或轻症,但近来一系列病例报告发现,三四期患者比例高了很多,包括子宫腺肌病,所以现在不再将青少年内异症视为早期疾病。”张旭艳提示。因此,建议月经初潮即出现痛经的青少年及痛经开始较早的青少年患者,也最好早检查,达到早诊断、早治疗。
  当前,内异症的治疗目标是减小和去除病灶,减轻和控制疼痛,治疗和促进生育,减少和预防复发,医生会根据患者的年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求等选择个体化的治疗方法,术前最大化药物治疗,避免不必要的手术,术后长期管理,减少复发及重复手术的风险。
  “内异症患者40—50%会合并不孕,延迟诊断、延误治疗更会加剧不孕风险。”张旭艳指出,因此青少年及生育期患者生育力的保护尤为重要。张旭艳近年来开展了大量的深部子宫内膜异位症切除的手术、腹腔下大子宫肌瘤的切除和子宫切除、盆腔严重粘连的松解、疑难宫腹腔镜手术等,为许多内异症不孕患者重新带来了希望。
  “锻炼不仅可以促进血液循环,而且还能释放缓解疼痛的内啡肽。”张旭艳建议,对于内异症患者来说,低强度的锻炼比如瑜伽,也可以通过拉伸骨盆的组织和肌肉来缓解疼痛。在饮食方面,患者在日常生活中应多吃新鲜蔬菜和水果、三文鱼和核桃,少吃脂肪含量高的肉类食物。而在预防方面,建议经期女性要懂得自我保健,避免进行强度大的运动、游泳、重体力活动等。
  1)下尿路症状严重影响生活质量,正规药物治疗效果差
  2)反复尿潴留
  3)反复血尿
  4)反复泌尿系感染
  5)合并膀胱结石
  6)继发肾积水
  7)合并膀胱憩室、腹股沟疝、严重的痔疮、脱肛等。
  专家建议,饱受前列腺增生困恼的老年患者请到正规医院就诊,海慈医疗集团泌尿外科中西医并重,传统中医与现代诊疗技术相融合,守护老年男性健康。

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